嘉賓

王虎峰　　中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任、公共管理學(xué)院教授

廖藏宜　　中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授

詹積富　　福建省三明市人大常委會(huì)原主任、福建省醫(yī)改研究會(huì)副會(huì)長

王盛雄　　福建省三明市衛(wèi)生健康委員會(huì)黨組書記、主任

主持人

農(nóng)民日報(bào)·中國農(nóng)網(wǎng)記者 劉知宜 蔡茂楷

面臨老齡化加劇、群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療需求更高等挑戰(zhàn)，一方面，要著力推進(jìn)全民健康管理，另一方面，也要大力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。未來的改革，既要守住“看病不貴”的底線，還要向“看得好病”“少生病”邁進(jìn)，讓改革紅利更多惠及群眾，尤其是農(nóng)村和老年群體。

醫(yī)療改革，牽一發(fā)而動(dòng)全身，關(guān)乎億萬人民群眾的切身福祉。近年來，醫(yī)共體改革浪潮奔涌，各地積極探索構(gòu)建更高效、更公平的醫(yī)療體系。在這個(gè)過程中，不少地方采取了多種舉措推動(dòng)醫(yī)共體改革，尤其是福建省三明市，以公立醫(yī)院綜合改革為切入點(diǎn)，市縣鄉(xiāng)村統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)保基金等多方共贏，為國家醫(yī)改提供了寶貴的持續(xù)性實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”如何精準(zhǔn)發(fā)力？縣域醫(yī)共體又怎樣破解基層醫(yī)療的困局？本期對話邀請四位長期深耕醫(yī)改領(lǐng)域的專家學(xué)者和實(shí)踐者，一同深入剖析醫(yī)療服務(wù)真正“下得去、留得住、用得好”的民生答卷。

三醫(yī)聯(lián)動(dòng)：一把鑰匙開多把鎖

主持人：黨的二十屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》提出，“促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”。在當(dāng)前的醫(yī)療改革進(jìn)程中，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是如何打破部門壁壘實(shí)現(xiàn)協(xié)同的？

王虎峰：“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是破解醫(yī)改復(fù)雜難題的“金鑰匙”。以往的改革中各部門常從自身職能出發(fā)獨(dú)立施策，容易形成部門壁壘和利益藩籬，導(dǎo)致政策協(xié)同不足、改革效果碎片化。“三醫(yī)協(xié)同”的突破之處在于跳出部門局限，以“人民健康”為唯一核心目標(biāo)，將醫(yī)療體系視為“一盤棋”統(tǒng)籌規(guī)劃——無論是醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)保基金管理，還是藥品耗材采購，均圍繞“讓群眾獲得更優(yōu)質(zhì)、更可及、更廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)”這一宗旨協(xié)同推進(jìn)。

改革初期的最大障礙，正是長期形成的部門分治思維與利益固化格局。過去，醫(yī)療服務(wù)體系由衛(wèi)生健康部門主管，醫(yī)保基金由醫(yī)保部門管理，藥品采購涉及藥監(jiān)與市場部門，各領(lǐng)域政策目標(biāo)和評價(jià)體系不同，容易出現(xiàn)“鐵路警察各管一段”的現(xiàn)象。實(shí)踐證明，打破壁壘的關(guān)鍵在于站位提升——從服務(wù)全局和人民健康的高度統(tǒng)一認(rèn)識，而非糾結(jié)于部門權(quán)責(zé)劃分。當(dāng)改革以“是否對群眾有利、是否對整體改革有利”為唯一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，部門間的協(xié)作阻力便會(huì)大幅減少。這種“統(tǒng)籌思維”而非“條款思維”，是三明醫(yī)改等醫(yī)療改革典型經(jīng)驗(yàn)中最具普適性的方法論，也適用于所有地區(qū)破解“三醫(yī)協(xié)同”難題。

王虎峰

詹積富：醫(yī)改具有整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性特征。我們認(rèn)為醫(yī)改難，首先，難在統(tǒng)一思想認(rèn)識。不少地方在推廣醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候，存在學(xué)習(xí)不深入、理解不透徹，對改革的緊迫性和必要性認(rèn)識不足，不想改、不敢改、不懂改等問題，導(dǎo)致改革推進(jìn)不到位，簡單地把發(fā)展當(dāng)作改革來對待。其次，難在多方利益平衡和多個(gè)部門協(xié)調(diào)，涉及醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面同步改革，是“難啃的硬骨頭”，同時(shí)改革涉及民生千家萬戶，社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)大，不能簡單地“翻燒餅”。最后，難在財(cái)政投入，要破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，杜絕依靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)養(yǎng)活醫(yī)院的問題，就要保證政府財(cái)政投入，這是保障公立醫(yī)院公益性的前提。因此，三明醫(yī)改重點(diǎn)從兩個(gè)方面切入：一方面，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。履行領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)管責(zé)任，破除公立醫(yī)院體制機(jī)制弊端，建立公益性運(yùn)行新機(jī)制。另一方面，建立高效醫(yī)改機(jī)制。打破多頭管理，由一位市領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，強(qiáng)化部門協(xié)作，推動(dòng)“一盤棋”改革。

主持人：如何理解調(diào)整醫(yī)生薪酬結(jié)構(gòu)與醫(yī)療公益性之間的必然聯(lián)系？在實(shí)踐中，薪酬制度改革后具體發(fā)生了哪些實(shí)質(zhì)性變化？

廖藏宜：國家推動(dòng)醫(yī)共體改革的核心是解決兩方面問題：一是增強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力，二是通過醫(yī)生年薪制等改革解決“看病貴”問題。過去出現(xiàn)的一些“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以器械養(yǎng)醫(yī)”及過度醫(yī)療等問題，根源在于對公立醫(yī)院投入不足、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)與醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值不匹配，以及院內(nèi)薪酬體系不合理，進(jìn)而推高患者負(fù)擔(dān)、消耗醫(yī)保基金。

公立醫(yī)院作為提供基本醫(yī)療服務(wù)的公益性載體，一定要把公益性放在首要位置。如何保證公益性？必須確保醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)生獲得跟勞務(wù)付出相匹配的收入。因此一系列醫(yī)改政策的推進(jìn)，一方面解除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的壓力，另一方面也能夠消除醫(yī)生的后顧之憂。

以河南省安陽市為例，安陽是國家DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)（將患者按疾病診斷、治療方式等因素分組，醫(yī)保按每組固定標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)以規(guī)范醫(yī)療行為、控制費(fèi)用的醫(yī)保支付方式變革）。改革前因當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院多、醫(yī)療資源過剩，加上老齡化嚴(yán)重，醫(yī)保基金支付率僅70%多，政府財(cái)政投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營壓力大，醫(yī)生收入低。通過醫(yī)保基金打包付費(fèi)改革，2024年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均獲得4%的醫(yī)保結(jié)余資金，按“541”的比例分配（50%給臨床醫(yī)生、40%給護(hù)理人員、10%給行政人員），醫(yī)生平均薪酬增長7%，同時(shí)住院人次和門診人次下降，但醫(yī)院總收入增長10%，實(shí)現(xiàn)“減量增收減負(fù)擔(dān)”。

更關(guān)鍵的是，安陽過去有30%以上的病人外流，現(xiàn)在通過醫(yī)保、衛(wèi)生、財(cái)政協(xié)同，分析外流多的11個(gè)學(xué)科，由衛(wèi)生部門牽頭、財(cái)政部門掏錢，與國內(nèi)頂級專家團(tuán)隊(duì)簽訂“伴飛計(jì)劃”，讓專家到安陽治療，病人留在當(dāng)?shù)乜床。瑘?bào)銷比例高、收費(fèi)低，還減少折騰。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院主動(dòng)裁撤400多張床位，形成緊密型醫(yī)共體，避免惡性競爭，結(jié)余資金還能為老百姓開展五項(xiàng)癌癥免費(fèi)篩查、糖尿病和高血壓免費(fèi)用藥、家庭醫(yī)生控糖控鹽計(jì)劃等，從治病轉(zhuǎn)向預(yù)防。

王盛雄：醫(yī)生是醫(yī)改的主力軍，薪酬制度改革就像“指揮棒”，只有讓醫(yī)生擁有合理、體面的收入，才更有助于推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“四個(gè)回歸”，即公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、藥品回歸治病功能、醫(yī)生回歸看病角色、醫(yī)改回歸健康價(jià)值。福建省三明市的改革從院長年薪制、醫(yī)生（技師、臨床藥師）年薪制起步，逐步完善到“全員崗位年薪制”，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向和醫(yī)療行為與群眾的健康需求同向而行。數(shù)據(jù)最能說明成效：從2011年改革前到2024年，全市二級及以上公立醫(yī)院醫(yī)生平均年薪增加了2.5倍。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是基層醫(yī)療的“網(wǎng)底”，過去他們收入單一，現(xiàn)在我們把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入年薪體系，除了醫(yī)療服務(wù)收入，還有基藥補(bǔ)助、公衛(wèi)補(bǔ)助、養(yǎng)老補(bǔ)助、執(zhí)業(yè)補(bǔ)助、交通補(bǔ)助等多重保障。2024年三明市一體化村衛(wèi)生所共有1215名鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們的平均年薪達(dá)到6.31萬元。

縣鄉(xiāng)村一體：一本賬管好三級網(wǎng)

主持人：縣域醫(yī)共體如何解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“忙閑不均”和基層人才流失問題？改革后城鄉(xiāng)居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)是否顯著下降？

王虎峰：基層尤其是農(nóng)村的醫(yī)療人才流失，目前在全國來看都是一個(gè)普遍問題。隨著農(nóng)村的空心化問題越來越凸顯，過去“一村醫(yī)、一個(gè)村衛(wèi)生室”模式面臨著挑戰(zhàn)。在傳統(tǒng)基層醫(yī)療體系中，縣、鄉(xiāng)、村三級機(jī)構(gòu)在人財(cái)物管理上相互獨(dú)立，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨“三大困境”：人才能力弱、待遇保障差、職業(yè)發(fā)展受限。通過縣域醫(yī)共體制度，實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療資源的統(tǒng)籌管理，從根本上破解了基層人才流失問題。

王盛雄：三明市的做法是通過組建總醫(yī)院，實(shí)行縣鄉(xiāng)村、人財(cái)物統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)“一家人、一條心、一本賬”。明確三級機(jī)構(gòu)功能：市級醫(yī)院治大病、縣級醫(yī)院管常見病、鄉(xiāng)村機(jī)構(gòu)處理基礎(chǔ)病，通過分級診療實(shí)現(xiàn)基層首診。這樣一來，老百姓的一些常見病、多發(fā)病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能解決，農(nóng)民不用跑遠(yuǎn)路，時(shí)間和交通成本也省了。2024年三明市基層診療量占比達(dá)到59.12%，比上一年增長了1.5個(gè)百分點(diǎn)，分級診療的成效正在逐步顯現(xiàn)。

基層缺人，關(guān)鍵是缺機(jī)制——怎么引得來、留得下、用得好。在編制管理上，將醫(yī)共體基層編制“打包”，由總醫(yī)院統(tǒng)籌，打通人員雙向流動(dòng)通道，實(shí)現(xiàn)“能上能下”，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“忙閑不均”和編制僵化問題。“縣管鄉(xiāng)用”推行“三個(gè)一批”（公開招聘、定向培養(yǎng)、培訓(xùn)提升），2013—2024年培養(yǎng)定向醫(yī)學(xué)生832人。在待遇和晉升上，則給予基層特殊政策：要求二級醫(yī)院醫(yī)生晉升前基層服務(wù)滿1年，駐鄉(xiāng)人員薪酬未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的由總醫(yī)院兜底；財(cái)政保障基層人員經(jīng)費(fèi)，編外人員獲定額補(bǔ)助。最終“留得住”還得靠職業(yè)發(fā)展，允許縣區(qū)自主調(diào)整基層職稱比例，長期駐基層人員取得資格后可直接聘任，不受高級職稱數(shù)量限制。

在費(fèi)用控制上“騰籠換鳥”，將藥改紅利的20%~30%用于醫(yī)保提標(biāo)：2023年三明人均衛(wèi)生總費(fèi)用4841元（較全國低1584元），個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占比從2018年的27.92%降至2023年的26.24%，這意味著老百姓自己掏的錢越來越少。具體到住院費(fèi)用，2024年城鄉(xiāng)居民住院次均個(gè)人自付2174元，比2011年還少20元。

廖藏宜：關(guān)于縣域醫(yī)共體整合資源降低城鄉(xiāng)居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)的實(shí)效，我在調(diào)研中看到一個(gè)典型案例：2016年，貴州省赤水市的官渡衛(wèi)生院年收入僅400萬元，從官渡衛(wèi)生院到縣城開車?yán)@山路需要兩三個(gè)小時(shí)，過去甚至出現(xiàn)過多次孕婦在轉(zhuǎn)診時(shí)翻車的事件。面對這樣的局面，從2016年起，赤水市開始緊密型醫(yī)共體改革，打造了橋頭堡官渡衛(wèi)生院，由縣醫(yī)院派科主任當(dāng)院長，分析疾病譜，建專科、買設(shè)備、做手術(shù)，一年后收入翻到2000萬元，能做三級手術(shù)。去年已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了86%的病人不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，老百姓信任度極高，衛(wèi)生院大廳錦旗擺滿，有人生孩子、辦壽宴便在門口放鞭炮、舞獅，把衛(wèi)生院當(dāng)成了福地。赤水市緊密型醫(yī)共體中，10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行差異化發(fā)展，地理位置較偏遠(yuǎn)的主攻專科，位置居中的集中力量發(fā)展健康體檢和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，而離城區(qū)近的做好公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”。

廖藏宜

主持人：三明醫(yī)改被稱為“中國醫(yī)改樣本”，其核心經(jīng)驗(yàn)如何體現(xiàn)國家深化醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)？在分級診療、醫(yī)保支付等國家醫(yī)改關(guān)鍵領(lǐng)域，三明為政策工具箱貢獻(xiàn)了哪些“標(biāo)準(zhǔn)件”？

王虎峰：三明醫(yī)改的核心經(jīng)驗(yàn)與國家深化醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)高度契合，路徑體現(xiàn)了“問題導(dǎo)向、自主探索、國家認(rèn)可、全國推廣”的閉環(huán)。三明對國家醫(yī)改的核心貢獻(xiàn)在于其“政策創(chuàng)新-實(shí)踐驗(yàn)證-國家吸納”的模式。例如，在醫(yī)保支付與藥品流通領(lǐng)域，三明率先推行的“兩票制”（藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票）、藥品耗材集中帶量采購（集采），以及公立醫(yī)院薪酬制度改革等舉措，最初均為地方自發(fā)探索，經(jīng)實(shí)踐證明有效后，被納入國家醫(yī)改政策體系，成為全國推廣的“標(biāo)準(zhǔn)件”。這類由地方創(chuàng)新上升為國家政策的案例，在三明醫(yī)改中超過十余項(xiàng)。可以說，三明的改革經(jīng)驗(yàn)已深度融入國家公立醫(yī)院改革的整體設(shè)計(jì)，其價(jià)值不僅在于具體政策的成功，更在于證明了地方自主創(chuàng)新與國家頂層設(shè)計(jì)的良性互動(dòng)路徑——先由地方“試水”，再通過國家層面的總結(jié)提升，轉(zhuǎn)化為具有普適性的改革方案，最終實(shí)現(xiàn)“從地方探索到全國實(shí)踐”的跨越。

詹積富：在分級診療和醫(yī)保支付這兩個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域，三明醫(yī)改貢獻(xiàn)了不少經(jīng)驗(yàn)。通過組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，用區(qū)域醫(yī)保基金總額打包支付的方式，把縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)系成“一家人”，分級診療方便老百姓在家門口看病。2021年國家衛(wèi)生健康委推廣其7條經(jīng)驗(yàn)，如改革管理體制、推動(dòng)資源下沉等，這些經(jīng)驗(yàn)都是在實(shí)踐中摸索出來的，也得到了國家的認(rèn)可。

醫(yī)保支付形成以C-DRG收付費(fèi)為基礎(chǔ)的多元復(fù)合式支付方式，這種支付方式讓醫(yī)院的收入模式和行為都發(fā)生了轉(zhuǎn)變，不再單純追求高收入，而是更注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和成本控制。2024年，國家醫(yī)療保障局提出，要加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支持力度，如落實(shí)對緊密型縣域醫(yī)共體的醫(yī)保總額付費(fèi)要求，合理編制醫(yī)共體總額預(yù)算指標(biāo)；還要提升醫(yī)保支付管理水平，加快推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。這些要求很多都借鑒了三明的經(jīng)驗(yàn)，說明三明的探索對全國醫(yī)保支付方式改革有一定的參考價(jià)值。

詹積富

破除形式化：神似而非形似

主持人：醫(yī)共體改革路上，也有部分地方在經(jīng)驗(yàn)借鑒時(shí)出現(xiàn)了“水土不服”和形式化學(xué)習(xí)等問題，在您看來，為何會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象，應(yīng)如何避免？

王盛雄：三明市從2021年被認(rèn)定為首個(gè)全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)推廣基地以來，承接了考察團(tuán)1173批次、培訓(xùn)班199期。雖然他們聽完介紹都很振奮，覺得三明醫(yī)改并不復(fù)雜，都表示可借鑒、可復(fù)制、可操作，但實(shí)際效果參差不齊。對此我認(rèn)為，一是層級不同取得的效果不同。醫(yī)改是“一把手”工程，比如地方黨政主要領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)改，工作推進(jìn)效果就好。如果只是醫(yī)院，或者衛(wèi)生健康、醫(yī)保等個(gè)別部門來牽頭負(fù)責(zé)，關(guān)注點(diǎn)不同，缺乏系統(tǒng)性、整體性了解，推廣效果就更一般。二是基礎(chǔ)條件不同取得的效果不同。醫(yī)改是一個(gè)系統(tǒng)集成、環(huán)環(huán)相扣的改革，如果沒有前面的改革基礎(chǔ)，后面就難以取得突破。三是形式、方式不同取得的效果不同。如果是考察團(tuán)和培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，時(shí)間較短的話理解不透徹，而參訓(xùn)對象如果層級不高，回去后推動(dòng)工作的力度也會(huì)受限。歸根到底，醫(yī)改關(guān)鍵要把“為什么改”“怎么改”的邏輯搞清楚，再結(jié)合本地情況創(chuàng)新落地路徑。

王虎峰：避免形式化學(xué)習(xí)的關(guān)鍵，在于把握改革經(jīng)驗(yàn)的精神內(nèi)核而非照搬具體政策。以三明醫(yī)改為例，其核心價(jià)值體現(xiàn)在三個(gè)層面：第一，學(xué)“改革精神”，即主動(dòng)作為、自加壓力、持續(xù)深化的探索意識。這種“刀刃向內(nèi)”的改革勇氣和持續(xù)創(chuàng)新的韌性，是所有地區(qū)都值得學(xué)習(xí)的底層邏輯。第二，學(xué)“思路方法”，即實(shí)事求是、系統(tǒng)統(tǒng)籌、破除部門利益的方法論。醫(yī)改并非孤立推進(jìn)某一項(xiàng)政策，而是以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為框架，統(tǒng)籌解決醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯(lián)動(dòng)機(jī)制；在破解基層問題時(shí)，通過醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)資源整合，本質(zhì)上是“跳出局部看全局”的系統(tǒng)思維。這種“從問題出發(fā)、以效果為導(dǎo)向”的思路，適用于任何地區(qū)的醫(yī)改實(shí)踐。第三，要“因地制宜”，即拒絕套路化、立足本地實(shí)際轉(zhuǎn)化經(jīng)驗(yàn)。例如，大城市醫(yī)療資源集中，需重點(diǎn)解決“虹吸效應(yīng)”和優(yōu)質(zhì)資源下沉問題，而縣域地區(qū)則需強(qiáng)化醫(yī)共體統(tǒng)籌能力。因此，推廣醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)時(shí)，必須區(qū)分普適性經(jīng)驗(yàn)與地域性措施。

特別需要警惕的是，部分地方將“學(xué)經(jīng)驗(yàn)”簡化為“抄文件”，遇到政策水土不服時(shí)便認(rèn)為經(jīng)驗(yàn)不適用，實(shí)則是回避改革難度的“懶政”表現(xiàn)。國家推廣醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，絕非要求機(jī)械復(fù)制政策條款，而是倡導(dǎo)其“敢闖敢試、求真務(wù)實(shí)、系統(tǒng)協(xié)同”的改革方法論。各地唯有抓住神似，再結(jié)合實(shí)際實(shí)現(xiàn)形似，才能避免形式化，成為最具普適性的“醫(yī)改智慧”。

主持人：展望未來，您認(rèn)為當(dāng)前我國醫(yī)療改革應(yīng)如何進(jìn)一步深化改革，下一步的重點(diǎn)方向和關(guān)鍵舉措會(huì)集中在哪些方面？

王盛雄：醫(yī)改永遠(yuǎn)在路上。現(xiàn)在面臨老齡化加劇、群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療需求更高的挑戰(zhàn)，一方面，要著力推進(jìn)全民健康管理；另一方面，也要大力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，讓老年人更有“醫(yī)”靠。

制度創(chuàng)新要聚焦“三醫(yī)”協(xié)同，深化醫(yī)保支付方式改革，建設(shè)全民健康數(shù)字平臺，完善醫(yī)療價(jià)格與薪酬政策；加強(qiáng)商業(yè)保險(xiǎn)銜接，滿足多元需求、織密保障網(wǎng)；發(fā)展要注重投入與效率平衡，深化與高水平醫(yī)院合作，建設(shè)省級區(qū)域醫(yī)療中心，加強(qiáng)專科建設(shè)，提升市縣級醫(yī)院急危重癥和常見病診治能力，滿足“看好病”需求。同時(shí)，要構(gòu)建有序診療格局：以基層為重點(diǎn)，依托信息系統(tǒng)構(gòu)建分級診療模式，實(shí)施網(wǎng)格化管理，拓展公共衛(wèi)生和家庭簽約服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)患黏性、提升服務(wù)便利度。

總之，未來的改革，既要守住“看病不貴”的底線，還要向“看得好病”“少生病”邁進(jìn)，讓改革紅利更多惠及群眾，尤其是農(nóng)村和老年群體。

王盛雄

廖藏宜：一是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系：三級醫(yī)院擴(kuò)張加劇“虹吸效應(yīng)”，需明確職能定位，例如安陽裁撤床位、赤水差異化發(fā)展，打破“優(yōu)者更優(yōu)、弱者更弱”的格局。二是提升基層服務(wù)能力：當(dāng)前很多患者仍處于“小病大治”狀態(tài)中，這也導(dǎo)致基層醫(yī)療人才流失嚴(yán)重。需通過薪酬激勵(lì)、技術(shù)下沉強(qiáng)化基層，避免“惡性循環(huán)”。三是培育醫(yī)患信任與健康理念：基層需通過家庭醫(yī)生簽約建立信任，如東莞的社區(qū)醫(yī)生“閉著眼睛都知道患者家庭病史”，同時(shí)開展健康宣教，改變“小病拖大病”的習(xí)慣。四是補(bǔ)全薄弱學(xué)科資源：老齡化背景下，老年科、康復(fù)科、兒科、中醫(yī)等短板突出。需按疾病譜調(diào)整資源配置，例如增加老年康復(fù)床位、強(qiáng)化職業(yè)病防治，改變“唯經(jīng)濟(jì)效益建科室”的傾向。

主持人：醫(yī)共體改革的核心在于打破壁壘、協(xié)同聯(lián)動(dòng)、回歸公益。從三明的“一家人、一條心、一本賬”，到安陽的減量增收減負(fù)擔(dān)，再到赤水的差異化發(fā)展，實(shí)踐充分證明，改革方向?qū)α耍习傩站湍苌倥苈贰⑸倩ㄥX。醫(yī)改永遠(yuǎn)在路上，破解“形式化”學(xué)習(xí)的關(guān)鍵在于把握“神似”、因地制宜。期待各地以更大的決心、更實(shí)的舉措，讓每一位城鄉(xiāng)居民都能在家門口享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為健康中國筑牢最堅(jiān)實(shí)的根基。感謝四位嘉賓做客《對話》欄目，分享精彩觀點(diǎn)。